Medizynicus

Liebe Hausärzte, ich möchte Euch ein Geheimnis verraten: Im Gegensatz zur landläufigen Ansicht einiger Kollegen bin ich fest davon überzeugt, dass es durchaus ein legitimer Grund ist, einen Patienten ins Krankenhaus zu schicken weil er einfach zu Hause momentan irgendwie halt nicht so zurecht kommt.
Zum Beispiel weil die pflegenden Angehörigen gerade im Urlaub sind.
Ihr dürft dann sogar "AZ-Verschlechterung" auf den postkartengrossen Einweisungszettel schreiben, von mir aus sogar in handschriftlicher Sauklaue.
Nur: Gerade in so einem Fall ist es wichtig, zu wissen, was Ihr von uns eigentlich erwartet. Sonst passiert es nämlich, dass der Patient hier durch die große diagnostische Mangel gedreht wird und Diabetes, Hypertonus und orale Antikoagulation hinterher optimal eingestellt sind und Ihr uns dann vorwerft, der Patient ist mal wieder "vom Krankenhaus zu scharf" eingestellt worden.
Wenn wir hingegen wissen, dass es eine "soziale Indikation ist", dann geben wir halt ein paar Indikationen und suchen uns dann aus den fünfzehn Dauerdiagnosen irgendwas aus, was man in den Entlassungsbrief an erste Stelle stellt damit Verwaltung und Krankenkassen zufrieden sind.
Also nochmal:
Kommunikation ist alles!

Also erstmal: (fast) alle niedergelassenen (Haus-)Ärzte waren vorher in der Klinik und wissen, wovon Du redest. Auch wir haben darunter gelitten, dass wir nicht wußten, was Sache ist, haben über die schreibfaulen und unkollegialen Kollegen geschimpft und haben dann die Maschinerie angeschmissen und uns durch den ganzen Sumpf der Multimorbidität gekämpft. Aber, komm Du mal (hoffentlich bald) in die Praxis, dann wirst Du erleben (nicht nur verstehen, am eigenen Leib erleben!) warum das so ist und so war und so sein wird (klingt schon fast ein bisschen religiös).
Es ist nur selten der Urlaub der Angehörigen o.ä., der die Patienten mit "AZ-Verschlechterung" ins Krankenhaus treibt. Es ist vielmehr die - aus welchen Gründen entgleiste - Multimorbidität der Leute und es ist ganz simpel die Tatsache, dass ambulante Patienten/Angehörige nur bedingt den Anweisungen des Arztes folgen. Wärend es im Krankehaus heißt "Mund auf und schlucken", lebt die ambulante Medizin (besonders beim Hausarzt) ständig mit "ich will nicht", "im Waschzettel (Internet) steht aber....", "bei Tante Eulalie und bei Dr. Wohlthat vor 20 Jahren war das ganz anders", "das muß doch viel zu viel sein, Sie wollen mich wohl vergiften" etc., etc., etc.pp!
Wenn dann mal die Blutdrucktabletten nicht mehrgenommen werden ("mein Blutdruck war doch in der letzten Zeit mit 170/95 schon viiiiel besser, Herr Doktor") und die Zucker-Tabletten vergessen werden ("ich war da bei der Geburtstagsfeier und konnte die Tableten nicht nehmen, war doch nicht so schlimm, oder ???...") und wenn dann - durch die nicht und hinterher doppelt eingenommenen Wassertabletten - die Elektrolyte entgleist sind, der Zucker spinnt, der Blutdruck Kapriolen schlägt, dann freut man sich als Hausarzt so richtig, dass man die dringend benötigten Laborwert erst mit 1½-tägiger Verzögerung bekommt, den Termin beim Kardiologen erst in 4 Wochen und den Zucker ... schweigen wir besser. Und dann kommt so langsam in Erinnerung: da gibt es doch noch das Krankenhaus, das hat das alles beieinander, das Labor kommt in 20 Minuten (wenn nötig), EKG, Röntgen ... und vor allem die Diäteernährung mit den von der Küche aufs Tablett gezählten Broteinheiten.
Und dann mit einem Federstrich "AZ-Verschlecherung" auf den Einweisungsschein geschmiert (typisch: Sauklaue = schlechtes Gewissen) und ab zu den Kollegen, die ja so viel besser dran sind!
Merke: "AZ-Verschlechterung" ist nicht die faule Ausrede, wenn der Hausarzt nicht weiter weiß sondern genau die Beschreibung, die in unserem täglichen Arbeitsleben die meiste Mühe bereitet, die aber natürlich in der Uni von den ach so schlauen Professoren nicht gelehrt wird (weil hier unbekannt).
Andererseits, wenn ich "entgleister Diabetes", "Hypertone Krise", "V.a.Elektrolyt-Entgleisung" o.ä. auf den Einweisungsschein schreibe, dann wird der Patient bei den heutigen DRG's* nur genau hier behandelt und vor dem Rest die Augen verschlossen (vielfach erlebte Realität !!! vielleicht nicht in Bad Dingenskirchen).
Und Medikamentenliste! Ich (und viele meiner Kollegen) sagen den Patienten natürlich, sie sollen ihre von mir mit Computer oder auch von der Helferin handschriftlich erstellten Medikamentenlisten mit in's KH nehmen. Wenn sie's aber nicht tun!

Außerdem: viele dieser Einweisungen wg "AZ-Verschlechterung" erfolgen überfallartig und unvorhersehbar beim Hausbesuch. Und da habe ich nun nicht die Zeit (noch 8 andere Hausbesuchspatienten warten, dass ich endlich komme) mich schön langsam hinzusetzten und "und wieviel nehmen Sie jetzt davon" - "Also, ....am Morgen eine, und am Abend ½, nein, am Morgen ½ und Mittag eine, oder ... - ach Hildegard, wieviel nehm ich denn von den gelben ... " und das bei 10 verschiedenen Präparaten, unterbrochen vom - heute üblichen - Dauerlamento über apothekensubstituierte Medikamente, die man ja nicht verträgt, um die Liste, die der Patient (oder die Angehörigen) nicht finden, noch einmal zu erstellen.

"AZ-Verschlechterung " als Einwesungsdiagnostik bedeutet "Neustart", "Reset", "mal wieder den Status Quo bestimmen und alles richtig einstellen", und es bedeutet auch, den Patienten und Angehörigen wieder mal vor Augen zu führen, dass man ja nicht nur an der unwesentlichen Krankheit A und ein bisschen an B leidet, sondern dass man multimorbide ist, dass das bedeutet, dass man sich mit diesem Problem in a l l e n seinen Konsequenzen und tagtäglich auseinandersetzen muß und dass Tabletten nicht nur mal dann einzunehmen sind, wenn man dran denkt und einem so danach ist.

Und wenn der Patient dann wieder optimal eingestellt nach Hause kommt, klappt's natürlich wieder nicht, denn zuhause sitzt kein Diätkoch, sondern da gibts wieder Sahnetorte und Schweinshaxe satt und da muß man natürlich auch etwas belastbarer sein als im Krankenhausbett, und dann ist der Blutdruck und der Zucker wieder "zu scharf" eingestellt. Aber das ist tatsächlich eher das Problem der Hausärzte, die schließlich die Bedingungen im KH kennen und die Medikamente nicht 1:1 übernehmen dürfen. ..."Aber der Herr Professor/der Herr Chefarzt hat gesagt, ich soll..." "Na klar, hat er's halt wieder zu gut gemeint.."
Liebe Kollegen, das ist aber nicht persönlich gemeint!

*DRG = Diagnosos related Groups = Krankheitsklassifizierung, nach denen die Krankenhäuser heutzutage bezahlt werden: Für Diabetes gibts soundsoviel, für Blinddarm einen anderen Betrag, für Herzinfarkt mit Reanimation, für offenes Bein ....Alles was in der Liste nicht drin steht oder was nicht gewünscht ist : nix, niente, nada